TÓM TẮT
Chúng tôi báo cáo một trường hợp nhiễm trùng khớp gối nhân tạo giai đoạn sớm (PJI), cấy vi khuẩn âm tính, được điều trị thành công bằng phương pháp DAIR (Debridement, Antibiotics, Implant Retention) với kết quả bảo tồn implant và phục hồi chức năng tốt.
THÔNG TIN BỆNH NHÂN
- Nữ, 63 tuổi
- Tiền sử: Đái tháo đường tuýp 2
- Phẫu thuật: Thay khớp gối phải
- Biến chứng: Nhiễm trùng sớm sau mổ
TRIỆU CHỨNG BAN ĐẦU
- Đau gối tăng
- Sưng, căng khớp
- CRP tăng cao
- Không sốt rõ
- Nghi ngờ: PJI giai đoạn sớm
CHẨN ĐOÁN
- Cấy dịch và mô: âm tính (culture-negative)
- Chẩn đoán dựa trên:
- Lâm sàng
- CRP tăng
- Diễn tiến sau mổ
Giai đoạn trước mổ – viêm vừa
Gối sưng vừa, mô mềm viêm, chọc hút dịch vàng chanh loãng
CAN THIỆP: Thực hiện DAIR sớm
- Mở lại vết mổ
- Cắt lọc mô viêm
- Rửa khớp nhiều lần
- Giữ lại implant
- Lấy nhiều mẫu cấy
Giai đoạn sau mổ – còn viêm
Gối sưng nhẹ, mô mềm viêm, vết mổ mới sau can thiệp DAIR.
Tuần 3–4
Vết mổ khô, không rỉ dịch, tình trạng viêm giảm rõ.
Tuần 5–6
Sẹo lành tốt, không đỏ, không dịch, chỉ còn sưng nhẹ quanh khớp.
Hình ảnh vận động
Biên độ gập gối đạt >90° tại tuần 6 sau DAIR.
💊 ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH
- Kháng sinh tĩnh mạch: 4 tuần (Vancomycine + Ceftriaxone 01 tuần nội trú, Ceftriaxone tiếp tục 03 tuần ngoại trú)
- Sau đó chuyển uống: Tổng thời gian 10 tuần
- Rifampicin
- Fluoroquinolone (Levofloxacine)
DIỄN TIẾN
Tuần 1–2
- CRP cao
- Đau và sưng giảm dần
Tuần 3–4
- Vết mổ khô
- Không sốt
- Bắt đầu đi lại
Tuần 5
- CRP giảm về gần bình thường
- Gập gối >90°
Tuần 6
- CRP: 0.5 mg/L
- Bạch cầu: bình thường
- Không dấu nhiễm trùng
NHẬN ĐỊNH CHUYÊN MÔN
1️⃣ DAIR hiệu quả nếu đúng chỉ định
- Nhiễm trùng sớm
- Implant còn vững
- Can thiệp kịp thời
2️⃣ Culture-negative PJI không hiếm
- Chiếm ~10–20%
- Không loại trừ nhiễm trùng
- Điều trị dựa vào diễn tiến
3️⃣ CRP cần đánh giá theo xu hướng
- Không nên dựa vào một thời điểm
- Quan trọng là xu hướng giảm
4️⃣ Kháng sinh đủ thời gian
- Dù CRP bình thường vẫn tiếp tục
- Mục tiêu: tiêu diệt biofilm
5️⃣ Phục hồi chức năng
- Giai đoạn tuần 4–8 rất quan trọng
- Tránh cứng khớp
KẾT QUẢ
- Kiểm soát nhiễm trùng thành công
- Bảo tồn implant
- Gập gối >90°
- Không biến chứng
- Tiên lượng: 90–95% thành công lâu dài
BÀI HỌC KINH NGHIỆM
- DAIR sớm là chìa khóa
- Không phụ thuộc hoàn toàn vào CRP
- Culture âm tính vẫn phải điều trị đầy đủ
- Kháng sinh không được dừng sớm
- Phục hồi chức năng quyết định kết quả cuối
🏁 KẾT LUẬN
DAIR là phương pháp hiệu quả trong điều trị PJI giai đoạn sớm, kể cả khi không xác định được vi khuẩn, nếu được chỉ định đúng và theo dõi chặt chẽ. Trường hợp này chứng minh: phát hiện sớm + xử trí đúng có thể bảo tồn khớp nhân tạo thành công.
